复发性流产的“凶手”之抗磷脂综合征
对于准妈妈们来说,“复发性流产” 这几个字就像噩梦一般。这种情况的病因复杂多样,今天咱们就来聊聊其中一个重要 “凶手”—— 抗磷脂综合征,看看它是怎么回事,又该如何诊断和治疗。 复发性流产的“凶手”之抗磷脂综合征 先说复发性流产的诊断标准,国际上是指连续两次或更多次,在怀孕 20 周之前发生自然流产。而在咱们国内呢,标准是怀孕 28 周之前。 要是出现复发性流产的情况,患者得做一系列检查,像染色体、生殖系统结构、排卵监测、内分泌和免疫方面的检查等等。 在自身免疫性疾病的患者里,因为抗磷脂综合征导致复发性流产的,大概占 34%。抗磷脂综合征,也就是 APS,是由抗磷脂抗体引发的一系列问题,比如反复出现动脉或静脉血栓、自然流产,而且抗磷脂抗体呈阳性。APS 可能是系统性红斑狼疮这类自身免疫病引发的,不过也能单独出现,这叫原发性 APS。它是育龄女性复发性流产的常见原因。 抗磷脂抗体是抗磷脂综合征的关键标志。它把血小板和内皮细胞膜上带负电荷的磷脂当作攻击目标,包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗 β2 糖蛋白抗体等。这些抗体能让磷脂依赖的凝血时间变长,使得身体处于高凝状态。像抗心磷脂抗体,它会和血管内皮的磷脂结合,损伤血管内皮,让基底胶原暴露出来,从而启动体内凝血系统,形成血管内血栓。 在孕期,胎儿的营养全靠母亲血管输送。但抗磷脂综合征患者特别容易形成血栓,怀孕后营养血管也难逃一劫。一旦血栓形成,胎盘就会缺血,结果就可能导致反复流产、胎儿发育异常甚至死亡。 1、间隔至少 12 周,两次或更多次血浆狼疮抗凝物阳性; 2、间隔至少 12 周,两次或更多次血浆或血清里 IgG 类或 IgM 类的抗心磷脂抗体(ACA)阳性,而且滴度大于 40U,或者达到正常人群 99% 以上的水平; 3、间隔至少 12 周,两次或更多次血浆或血清里 IgG 类或 IgM 类抗 β2 糖蛋白 1 抗体阳性,滴度也达到正常人群 99% 以上的水平。 1、血管血栓形成。 通过影像学或组织病理学检查,能确定身体任何组织或器官的动静脉、小血管有血栓形成,但组织病理学诊断血栓时,血管壁不能有明显炎症; 2、妊娠丢失。 比如一次以上无法解释的、怀孕 10 周以上且胎儿形态正常的死亡,或者一次以上因为严重先兆子痫、子痫、胎盘功能不全导致的早产,孕周小于等于 34 周且胎儿形态正常,又或者三次以上不明原因的早期自然流产,怀孕小于 10 周,同时排除母体解剖、激素和父母染色体异常等情况。 抗磷脂综合征属于风湿免疫科的特殊疾病,需要经验丰富的风湿免疫科医生,根据患者病情和检查结果,才能做出准确诊断。 要是不治疗,抗磷脂综合征患者的自然流产率能高达 50% 到 90%。不过姐妹们别害怕,经过预防性抗凝治疗,流产率能大大降低。 防止血栓再次形成,避免流产。最常用的办法是抗凝血治疗,但得根据患者血栓的部位和严重程度,制定不同的抗凝方案。目前大家公认的治疗药物有阿司匹林、低分子肝素、羟氯喹、泼尼松和免疫球蛋白等,这些药物能改善妊娠结局。但要注意,它们都有不同程度的副作用,使用的时候一定要谨慎。 阿司匹林能抑制血小板聚集,降低前列腺素合成酶活性,起到抗血栓和缓解血管痉挛的作用;低分子肝素能抑制炎症反应,阻止抗磷脂抗体和磷脂 / 抗 β2 糖蛋白 Ⅰ 复合体结合,还能激活表皮生长因子受体,防止胚胎细胞凋亡;羟氯喹可以抑制血小板聚集,减少抗磷脂抗体和胚胎滋养层的结合,保护滋养细胞功能;泼尼松能抑制抗心磷脂抗体活性,促进滋养细胞分化;免疫球蛋白是一种非特异性免疫抑制剂,常用于多种免疫相关疾病的治疗。 讲了这么多,相信姐妹们对抗磷脂综合征已经有了不少了解。要是某项抗体阳性,别着急过度治疗;要是确诊抗磷脂综合征,也别太害怕。 要是因为抗磷脂综合征有过复发性流产,再次怀孕的风险确实比常人高,但成功怀孕还是很有希望的。这就需要风湿免疫科、生殖科、产科医生一起合作,在怀孕和分娩期间做好监测。一定要去正规医院,接受系统检查和规范治疗,相信大家都能迎来好孕!