每月被痛经折磨到崩溃？2026年最新指南教你搞定内异症疼痛

每个月都要 “渡劫”？可能不只是痛经，而是这两种病在搞事！

“每个月那几天，肚子疼得直冒冷汗，连腰都直不起来，以为忍忍就过去了，没想到越来越严重，甚至同房时也疼，去医院检查才知道，不是普通痛经，是子宫内膜异位症，还合并了子宫腺肌病！”

相信不少姐妹有过类似经历。内异症和子宫腺肌病，就像一对 “疼痛搭档”，专挑育龄期女性 “下手”，不仅带来难忍的痛经，还可能导致慢性盆腔痛、不孕，让生活质量大打折扣。

好在 2024 年，中华预防医学会生殖健康分会和中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症学组，联合发布了《子宫内膜异位症疼痛管理指南（2024 年实践版）》。今天就用大家能听懂的大白话，把这份指南里关于内异症合并子宫腺肌病疼痛治疗的重点讲清楚，帮你摆脱 “每月渡劫” 的痛苦！

一、先搞明白：内异症合并子宫腺肌病，会带来哪些糟心问题？

这两种病虽然发病原因还没完全搞透，但都是因为异位的子宫内膜 “不安分” 引起的，一旦同时出现，麻烦可不少：

1. 疼痛又重又多样，从经期痛到日常痛

除了疼，月经也会跟着 “添乱”。要么月经量特别多，每次都要用到超大号卫生巾，要么经期拖得特别长，或者月经前后总有点滴出血。其中月经量多最常见，严重的时候还会导致贫血，让人经常觉得头晕、乏力，整个人都没精神。这其实和子宫变大、子宫腔内膜面积增加，以及子宫肌壁间的病灶影响子宫收缩有关。

3. 想怀孕？难上加难

内异症本身就会让不孕的概率增加，大概 30% - 50% 的内异症患者会面临不孕问题；而育龄期子宫腺肌病患者不孕的比例也超过 20%。要是两种病同时出现，对生育力的打击更大，会让怀孕变得更难，就算做了内异症手术，术后怀孕的概率也会比单纯内异症患者低很多。

4. 子宫变大，还会压迫周围器官

得了子宫腺肌病，子宫会不同程度地变大，进而压迫周围的器官。压迫到膀胱，就会频繁想上厕所，甚至出现排尿困难、反复尿路感染；压迫到肠道，就会导致便秘、腹胀、排便困难，让人苦不堪言。

5. 长期受折磨，心理也会出问题

长期被痛经、慢性盆腔痛、不孕等问题困扰，很容易引发精神心理方面的问题。烦躁、焦虑、恐慌、抑郁这些负面情绪会找上门，让人陷入 “疼痛 - 心情不好 - 更疼” 的恶性循环。

虽然这两种病挺棘手，但指南明确说了，治疗的核心是根据患者的年龄、生育需求、卵巢储备功能以及疾病严重程度，制定个体化方案，主要目标就是缓解疼痛、减少出血、帮助怀孕，还要降低复发风险。

1. 症状轻的，先试试药物保守治疗

如果症状比较轻，只是怀疑或者刚确诊有内异症合并子宫腺肌病，不用急着手术，可以先通过药物保守治疗来控制病情，延缓疾病进展。

2. 症状重还想保子宫？手术 + 药物联合更靠谱

要是疼痛等症状很严重，但还年轻，想保留子宫，医生可能会建议在做内异症手术的同时，切除病灶或者做子宫楔形切除术。而且，做完保守手术后，最好再用药物联合治疗，进一步抑制病灶，这样能让疾病复发的概率更低。

3. 年龄大、没生育需求？可考虑根治性手术

对于年龄比较大，症状特别明显，而且已经没有生育需求的患者，医生可能会建议做子宫切除术，必要时还会加上双附件切除术，从根本上解决问题。

4. 长期管理有妙招，GnRH - a 序贯治疗很有用

在长期管理方面，指南特别提到了 GnRH - a（促性腺激素释放激素激动剂）。用 GnRH - a 治疗 4 - 6 个月后，再序贯使用孕激素或者短效口服避孕药（COC），不仅能显著缓解内异症相关的疼痛，还能有效减少孕激素治疗初期阴道不规则流血的情况。而且，要是配合反向添加治疗，还能安全地延长 GnRH - a 的用药时间，进一步抑制残留的病灶，降低复发风险，让疼痛持续得到缓解。

能很多姐妹对 GnRH - a 不太了解，其实它是治疗内异症和内异症合并子宫腺肌病的 “好帮手”。

GnRH - a 是促性腺激素释放激素（GnRH）的人工合成衍生物，虽然结构和 GnRH 差不多，但半衰期更长，和受体结合的能力也更强。它能和垂体内的 GnRH 受体结合，从而抑制卵泡发育和排卵，让卵巢分泌的雌激素、孕激素减少。尤其是雌激素水平降低后，异位的子宫内膜组织会逐渐凋亡，这样就能消除或减轻内异症相关的症状和疼痛，还能降低复发风险。现在，GnRH - a 已经被广泛用于治疗这类疾病了。

而且，不少研究也证明了它的效果：

有一项研究，把 106 例内异症患者分成两组，一组只做腹腔镜手术，另一组做完手术还注射 6 次 GnRH - a（戈舍瑞林）。结果发现，术后 3 个月、6 个月，两组患者的疼痛评分（VAS 评分）都明显降低，但手术加 GnRH - a 组的评分更低，疼痛控制效果更显著，治疗有效率也更高，达到了 94.34%，而单纯手术组只有 75.47%。

还有一项针对 90 例卵巢内异症患者的研究，术后分别用 GnRH - a（曲普瑞林）、LNG - IUS（左炔诺孕酮宫内缓释系统），以及 GnRH - a 序贯 LNG - IUS 治疗。结果显示，术后 1 年内，三组患者的痛经评分都比术前显著降低，其中用 GnRH - a 的两组，术后 3 个月、6 个月的痛经评分比只用 LNG - IUS 的组更低。而且，GnRH - a 序贯 LNG - IUS 组，出现痛经复发、新的异位灶、血清 CA125 异常的患者比例，也比另外两组低很多。这说明，术后用 GnRH - a 联合 LNG - IUS 治疗，不仅能有效缓解痛经，效果维持时间长，复发率还低，安全性也高，不良反应少，对病情缓解很有帮助。

四、最后想说：别再硬扛疼痛，及时治疗才有希望