不明原因不孕？试试这 “三部曲” 治疗方案
发布时间：2025-05-17 18:11:22点击量：
在不孕不育的众多病因里，有一类情况让人颇为头疼，那就是 “不明原因不孕”。什么叫不明原因不孕呢？就是一对夫妻，按照规范流程做了各种检查，却愣是找不出导致不孕的病因。在所有不孕症案例中，这种情况的发生率大概在 10% 到 26% 之间。难道真的没有原因吗？其实大概率是因为受孕能力较弱，或者存在一些隐蔽得很深，目前检查手段还发现不了的病因。
既然找不到明确病因，那该怎么治疗呢？别着急，咱们可以试试一套 “三部曲” 的治疗方案，必要的时候，还可以借助试管婴儿技术来助孕，而且这个过程本身也是一种诊断手段。
不明原因不孕的无奈
先给大家讲个故事。小黄结婚都 10 年了，这 10 年里，她和丈夫往医院跑得比谁都勤。为啥呢？就因为结婚这么久，小黄一直没能怀上孩子。为了能有个宝宝，他们不惜请假扣工资，只要听说哪里治疗不孕效果好，夫妻俩就赶忙跑去检查治疗。可让人纳闷的是，每次检查，不管是小黄，还是她丈夫，各项指标都显示正常。他们也尝试了好多办法，可孩子就是迟迟不来。眼瞅着年龄越来越大，夫妻俩心里越来越没底，都有点灰心丧气了。
其实像小黄夫妇这样的情况并不少见。当一对不孕夫妇，所有检查指标都正常，可就是找不到不孕原因的时候，就会被诊断为不明原因的不孕症。从目前的资料来看，不明原因不孕症在所有不孕症里占比 10% 到 26％。说实在的，把这种情况命名为不明原因不孕，真的是一种无奈之举。你想想，这些看似各项指标正常的夫妇，不孕的原因可能复杂得很。有些夫妇可能确实没什么实质性问题，只是怀孕这件事在时间上延迟了，这往往和年龄有很大关系。而另一些夫妇呢，虽然现有的不孕症检查看起来 “正常”，但很可能存在潜在的病因，只是目前常规的检查手段还没办法检测出来并加以验证。
虽然近些年来，生殖医学领域发展得特别快，可咱们不得不承认，在检测不孕症病因这方面，手段还是不够灵敏。比如说，到现在我们都还没有一种特别确定的检查方法，能准确判断是不是正常排卵；也缺乏一种特别理想、实用的办法，来反映黄体期孕酮水平。子宫输卵管造影，只能知道输卵管通不通畅，可没办法预测会不会发生宫外孕。腹腔镜虽然能发现盆腔里有轻度的子宫内膜异位症和盆腔粘连，但也不能确定这就是导致不孕的唯一原因。精液分析能确定精子的一些常规指标，可没办法证明精子的受精能力到底怎么样。就连试管婴儿技术，也没办法保证每个周期都能有完全一样的好结果。总之，在男性和女性受孕的各个环节中，存在很多潜在的缺陷，哪怕是现在最全面的检测手段，也没办法完全把它们都找出来。这也就是为什么，我们很难确定不明原因不孕的病因到底是在女方还是男方身上。
对于那些年轻，卵巢功能也正常的不明原因不孕夫妇，我们可以尝试采用 “三步曲” 治疗方案。首先，改善生活方式特别重要。要把体重控制在合适的范围，还要尽量减轻精神压力。目前除了体外受精，还真没有什么证据表明哪种治疗方案对不明原因不孕绝对有效。
对于年轻、卵巢储备功能良好，而且不孕年限不长的夫妇，可以试着进行诱导排卵治疗。推荐使用的药物和方案是来曲唑，或者来曲唑加上低剂量促性腺激素，治疗周期大概 3 到 6 个周期，目标是让单个卵泡发育成熟。
要是年龄小于 38 岁，有 3 年以上不孕病史，并且卵巢功能正常的夫妇，我们推荐采用诱导排卵加上宫腔内人工授精（IUI）的治疗方式，同样也是 3 到 6 个周期。诱导排卵的药物和方案还是来曲唑，或者来曲唑加低剂量促性腺激素。这里要注意，不明原因不孕症夫妇单纯进行 IUI，妊娠率并不会有明显改善，但要是配合诱导排卵方案，怀孕的机会就能增加不少。有资料显示，3 个周期下来，累计怀孕率能达到大约 35%，比单纯做 IUI 或者单独促排卵的怀孕率都要高。
要是持续 3 到 6 个周期以上的诱导排卵加 IUI 治疗都没成功，那怀孕的希望可能就比较渺茫了。这时候，就应该考虑采用体外受精（IVF）的治疗计划了。对于不明原因不孕患者，进行 IVF 治疗，每个周期的怀孕率大概在 35% 到 40%。
而且啊，体外受精还有一个好处，它能诊断出一部分不明原因不孕的病因，比如卵子成熟缺陷、受精障碍、胚胎发育阻滞等等。大概 15% 到 30% 的不明原因不孕患者可能会出现无受精或者低受精的情况，在原发性不孕夫妇中，有 11% 到 22% 的人存在完全受精失败的风险。对于这类患者，在后续周期改用单精子卵浆内注射（ICSI）的方法，怀孕率会提高不少。率。
目前关于不明原因不孕的研究大多是短期观察，对于远期预后，还没有太多研究资料。不过我们可以大概推测一下，如果一对夫妇是继发不孕，不孕年限小于 3 年，女方年龄小于 30 岁，那最终大概有 60% 到 70% 的人能自然成功生下孩子。
但要是不孕夫妇年龄较大、长期不孕，还伴有卵巢功能衰退，那长期等待可就不太明智了，利用人工助孕技术来帮忙，才是合理的治疗选择。
对于年龄较轻、不孕年限较短的夫妇，首先应该给他们足够的时间等待，一般至少 2 年。在这期间，可以给他们一些和怀孕相关的健康咨询，比如劝他们戒烟、减轻体重、改掉原有的不良习惯等等。一般来说，不孕 3 年是开始治疗比较合理的期限，这时候病人要配合医生，尽可能制定一个简单、直接、有效，而且有合理时间期限的治疗计划。
此外，患者也要明白，在不明原因不孕病因未知的情况下，任何治疗都没办法保证一定有效。在检查和治疗的过程中，自然怀孕有可能随时发生，当然，治疗无效也是有可能的，这都属于正常现象。所以，大家要保持平和的心态，积极配合医生，一起努力，争取早日迎来属于自己的宝宝。
