早孕阴道出血该如何是好？
发布时间：2025-05-17 18:13:19点击量：
在孕育新生命的旅程中，怀孕早期出现阴道出血的状况，常常让准妈妈们忧心忡忡。据统计，怀孕 3 个月内，有 10% - 20% 的准妈妈会遭遇这种情况，出血大多集中在怀孕 4 - 10 周，且多数出血量并不多。特别是对于通过胚胎移植成功怀孕的准妈妈们来说，哪怕只是少量阴道出血，也足以让她们胆战心惊。今天，咱们就来详细聊聊早孕阴道出血这件事，教大家如何正确应对。当胚胎在子宫腔内着床、种植时，滋养细胞侵袭可能会导致子宫蜕膜的小血管破裂，从而出现早孕期少量阴道流血。大家别担心，咱们身体自身的凝血系统可不是吃素的，一旦出血，局部凝血机制马上启动，血管内会形成血栓，出血过不了多久就会自行停止。部分女性本身有宫颈炎症、息肉等问题，怀孕早期也可能出现宫颈微量渗血。这种情况同样不必太过忧虑，出血一般也会自行终止。要是出血量稍多一些，医生通过妇科窥器检查，就能轻松分辨出血是来自宫腔，还是宫颈表面。宫外孕，也就是胚胎在子宫腔以外的地方着床发育，最常见的是输卵管妊娠。由于着床位置不对，胚胎无法正常发育，分泌的 HCG 不足，自身也不能产生足够的孕酮。子宫内膜得不到正常比例的孕激素和雌激素支持，就会发生蜕膜剥脱出血。胚胎先天不足，发育不良，同样会导致分泌的 HCG 和孕酮不足，引发子宫内膜蜕膜剥脱出血。这类由异常妊娠导致的出血，往往会进行性增多，难以自行停止，而且出血量通常会比正常怀孕时的出血量大，甚至超过平时的月经量。
（图：B超显示的早孕宫内妊娠）
当出现早孕阴道出血时，我们可以通过以下几种检测方式，
来分析出血原因。
HCG 主要由胚胎的滋养细胞产生，在受精第 7 日，血液中就能检测到它的存在，所以通过血液检测能较早发现妊娠。不过，在孕期＜5 - 6 周，或者血 β-HCG＜1500 - 2000IU/L 时，孕囊还特别小，B 超很难找到。因此，在怀孕极早期，我们主要通过动态监测 β-HCG 水平，来初步评估胚胎发育情况，推测阴道出血的原因。
正常情况下，怀孕 10 周之前，血清 β-HCG 水平大约每 48 小时会增加一倍。要是 48 小时血 β-HCG 水平增长小于 66%，或者每 72 小时没有实现翻倍，那就意味着这次怀孕可能胚胎发育不良，存在流产或宫外孕的风险。
这里要提醒大家，孕周一般是从末次月经第一天开始计算的，对于胚胎移植的准妈妈，则是从移植前 18 - 20 天开始算。做 HCG 翻倍试验时，最好在同一个实验室，隔天的同一时间抽血，并且在孕 40 天之前检测，这样结果会比较精确。血清孕酮水平波动较大。在孕 6 周前，孕酮主要由卵巢内的黄体产生；6 - 8 周后，来源变为卵巢黄体和孕囊周围的滋养细胞；8 周后直到分娩，基本都来自胎盘的滋养细胞；12 周后，胎盘形成，孕酮维持在稳定水平，此时发生自然流产的几率大大降低。一般来说，如果孕酮＞25ng/ml，通常表明胚胎发育良好；如果孕酮在 5ng/ml 以下，发生流产的可能性较大；要是孕酮处于 5 - 25ng/ml 之间，就需要进一步观察。理论上，孕酮低于正常，可能意味着黄体功能不足，或者胚胎本身发育不良。但实际上，早孕期孕酮正常值的范围很宽泛，且波动明显，不能一概而论。所以，要结合 HCG 和 B 超结果，综合判断出血原因，以及是否需要使用黄体酮。如果胎儿本身发育不良，即便补充孕激素也无济于事。怀孕 5 - 6 周以后，医生可以借助阴道超声检查，来探寻阴道出血的原因，判断胎儿是否正常。早期超声检查主要有以下几个作用：
（1）这是非常关键的一点，通过超声检查，可以清楚看到孕囊是在子宫内，还是在子宫外的其他部位。（2）查看宫内发育的孕囊内是否有卵黄囊、胎芽结构，以及能否探测到胎心搏动，这些都是反映胚胎发育情况的重要指标。（3）观察是否存在胎盘部位蜕膜下积血或血肿，以此初步评估出血原因。有些准妈妈因为过度害怕阴道超声，没能及时进行检查，结果等到宫外孕破裂大出血才紧急就医，差点危及生命，这样的案例并不少见，大家一定要引以为戒。 与腹部超声相比，阴道超声能够更早发现胎盘和胎儿的发育状况，更 准确、及时地判断早孕出血的潜在原因。有些准妈妈因为过度害怕阴道超声，没能及时进行检查，结果等到宫外孕破裂大出血才紧急就医，差点危及生命，这样的案例并不少见，大家一定要引以为戒 当 β-HCG＞1500 - 2000IU/L 时，如果阴道 B 超看不到宫内孕 囊，无论有没有出血，都要高度警惕 “宫外孕”。 对于月经周期规律的女性，怀孕 5 周左右，阴道超声就能观察到 宫腔内的孕囊，怀孕 6 周后，大部分准妈妈就能看到宝宝的心跳了。要是迟迟看不到胎心搏动，或者曾经看到过心跳，后来又消失了，那阴道出血很可能是胚胎发出的 “求救信号”，说明它已经停止生长发育了。
（图：输卵管妊娠示意图）
✅如果月经推迟了一段时间，出现少量阴道出血，而且出血情况和平时月经不一样，准妈妈们可以先自己用尿 HCG 试纸条检测一下，初步筛查是否怀孕。要是尿 HCG 呈阳性，并且月经延迟没有超过 10 天，可以去医院测定血清 HCG 水平，必要时还可以进行 “HCG 翻倍试验”。如果目前还无法确定具体情况，可以先口服黄体酮进行 “保胎”，观察 7 - 10 天后再去做 B 超检查。
✅怀孕早期，如果阴道出血淋漓不尽，持续好几天，测定血 HCG 升高到 1500 - 2000 U/L 后，不再上升甚至又降低了，这种情况下建议做阴道超声检查。通过超声查看是否有宫内孕囊，以及孕囊内是否有胎心搏动。要是孕囊中没有胚芽和胎心，准妈妈可以先象征性地口服黄体酮，观察 7 - 10 天后，如果仍然看不到胎心，就需要考虑进行清宫术了。✅如果超声检查发现宫内没见孕囊，同时在输卵管区域看到包块或孕囊，那就很可能是 “宫外孕”，需要收治入院观察，必要时进行腹腔镜手术探查。要是在宫外孕囊里看到了胎心，那就必须立刻住院手术，一刻都不能耽误。✅早孕期如果阴道出血量偏多，接近甚至等同于月经量，不过超声检查看到了正常形态的宫内孕囊和胎心，准妈妈们也不用太过慌张。此时，保持充分休息至关重要，同时可以口服黄体酮进行保胎。必要时，医生可能会加用一点低剂量的雌激素，从理论上来说，这有助于维持子宫蜕膜的修复，减少和防止出血。但如果胎心出现变化，甚至停育了，那就说明胎儿发生了不可逆的不良结局，属于自然淘汰，这种情况下就没必要强行 “保胎” 了，盲目使用黄体酮或中药等保胎药物，没有任何实际意义。✅要是阴道出血，同时 HCG 维持在低值，只有数百单位 / L 水平，而且宫内外都没有发现可疑的孕囊，这种情况可以考虑进行药物保守性治疗。一般是口服米非司酮，结合氨甲喋呤（MTX）单次注射，或者 4 次隔天注射的疗程，然后动态观察 HCG 下降的情况。✅对于试管婴儿周期胚胎移植后的准妈妈们，由于体内处于超内分泌状态，子宫内膜并非生理性的怀孕环境，所以阴道出血的几率相对较高。在这种情况下，黄体酮保胎的剂量通常较大，也可以适当加一点雌激素，每天 1 - 2mg，来帮助止血。如果阴道出血量很少，仍然可以使用阴道黄体酮制剂；要是阴道感觉不适，就换成口服或肌注黄体酮。早孕期出血确实会给准妈妈们带来极大的心理负担，但大家一定要记住，科学合理地处理才是最正确的态度。既不需要盲目保胎，也不能掉以轻心。一旦出现腹痛，或者阴道出血量明显增加的情况，请务必及时到医院就诊。希望每一位准妈妈都能顺利度过孕期，迎来健康可爱的宝宝。
