性激素六项检测报告，你真的看懂了吗？​

●最佳时间：通常，检查内分泌的最佳时机为月经来潮的第 2 至 3 天。此阶段正处于卵泡早期，恰似工厂开启新一轮生产之初，能够最为精准地反映卵巢的基础功能状态 

●特殊情况：有些姐妹月经长期不来潮，又急切想知道检查结果，不必一直等待，可以随时进行检查。不过，在检查基础性激素前，至少一个月内应避免使用性激素类药物，如黄体酮、雌激素类药物以及避孕药等。否则，检查结果会不准确。当然，如果是治疗后需要复查性激素的情况，则不在此列。

●项目选择：若能明确处于月经第 3 至 5 天，检测性激素 5 项即可，此时可不查孕酮。因为孕酮应在黄体期检测，通常为月经第 21 天或排卵后 7 天。倘若无法确定阴道流血是否为月经，则需进行 6 项全查，医生可依据孕酮（P）数据，大致判断月经周期所处时段。对于月经稀发或闭经的女性，若尿妊娠试验呈阴性，经阴道 B 超检查显示双侧卵巢无≥10mm 的卵泡，且子宫内膜厚度﹤5mm，也可视为基础状态进行检查。

◆若基础 FSH 水平高于 40IU/L，且 LH 水平同步升高或同样高于 40IU/L，这种情况属于高促性腺激素（Gn）性闭经，通俗来讲，就是卵巢功能出现了严重衰退。如果此类情况发生在 40 岁之前，则被称为卵巢早衰（POF），这对女性生育能力的影响极为显著

●低 Gn 闭经

◆若基础 FSH 和 LH 均低于 5IU/L，即为低 Gn 闭经，提示可能存在下丘脑或垂体功能减退。这可能源于下丘脑 - 垂体自身功能欠佳，或是在注射 GnRH-a 垂体抑制性药物后出现。此外，妊娠期、哺乳期，以及服用雌孕激素（如避孕药）进行治疗期间，也可能出现此类状况。若要区分问题出在下丘脑还是垂体，还需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

●卵巢储备功能不良（DOR）

◆当基础 FSH/LH 比值大于 2-3.6 时，可能提示卵巢储备功能不良（DOR）。此时，FSH 水平可能仍处于正常范围，但这实则是卵巢功能衰退的早期迹象。此外，若基础 FSH 大于 12IU/L，建议在下个周期复查；若连续两次复查结果均大于 12IU/L，则基本可以确诊为 DOR。

●多囊卵巢综合征（PCOS）

◆基础 LH/FSH＞2-3，是诊断多囊卵巢综合征（PCOS）的一项关键指标。通常，基础 LH 水平＞10IU/L 即为升高；若 LH 维持正常，而基础 FSH 相对偏低，同样会导致 LH 与 FSH 比值升高，众多 PCOS 患者都存在这一情况。此外，若两次检查基础 FSH＞20IU/L，可能处于卵巢早衰隐匿期，这意味着 1 年后极有可能出现闭经。

●反之，若基础雌二醇 E2 水平＜73.2 pmol/L，可能意味着卵巢早衰（POF）。

●监测卵泡与卵巢过度刺激综合征（OHSS）

◆在促卵泡排出阶段，进行促超排卵治疗时，当卵泡直径≥18mm，血 E2 水平达到 1100pmol/L（300pg/mL），就需停用 HMG。并且，应在当日或末次注射 HMG 后的 24-36 小时，注射 10000IU 的 HCG。

◆通常情况下，若 E2＜3670pmol/L（1000pg/mL），发生 OHSS 的可能性较低；而当 E2＞9175pmol/L（2500pg/mL）时，便属于发生 OHSS 的高危因素。

◆此时，必须立即停用或减少 HMG 的用量，同时不可使用 HCG 支持黄体功能，以此避免或降低 OHSS 的发生几率。

◆一旦 E2＞14800pmol/L（4000pg/mL），几乎可以确定 100% 会发生 OHSS，且病情可能迅速进展为重度 OHSS 。

●诊断排卵与性早熟

◆当女性未发生排卵时，体内激素便不会呈现周期性变化。这种情况常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征，以及部分绝经后出血的案例中。

◆在诊断女性性早熟方面，临床上通常将 8 岁前出现第二性征发育的情况纳入性早熟的考量范畴，而血 E2 水平升高至＞275pmol/L，即为诊断性早熟的重要激素指标之一。

●在月经周期内，PRL 水平波动较小，不过其分泌具有昼夜节律，且与睡眠密切相关。人入睡后，PRL 会在短时间内大量分泌，清醒后又逐渐下降。通常，下午的 PRL 水平会高于上午，进食后也会有所上升。

●诊断要点：为了获取更准确的检测结果，建议在上午 9 至 10 点进行空腹抽血，此时 PRL 的分泌量处于低谷。PRL 的分泌受多种因素影响，例如饮食过量、寒冷刺激、性行为、情绪剧烈波动以及乳房刺激等，均可能导致 PRL 水平升高。

●因此，仅凭一次检测值偏高不能诊断为高催乳素血症。需排除上述影响因素后，再次进行 1 - 2 次检测，若连续两次检测结果均高于正常范围，方可确诊。

●通常情况下，当 PRL≥25ng/ml 或高于实验室设定的正常参考值时，可考虑为高催乳素血症，但需排除妊娠、药物因素以及甲状腺功能减退等情况。若 PRL﹥50ng/ml，约 20% 的患者可能患有垂体泌乳素瘤；若 PRL﹥100ng/ml，约 50% 的患者存在泌乳素瘤，此时建议进行垂体 CT 或磁共振检查。此外，PRL 降低可见于席汉综合征，或因使用了抗 PRL 药物所致。

●对生育的影响：过高的催乳素会抑制 FSH 和 LH 的分泌，进而间接干扰卵巢功能，阻碍排卵。因此，若出现闭经、月经不调、不孕等症状，同时伴有高泌乳素血症，就需要接受治疗。

●此外，PRL 水平升高还可能出现在性早熟、原发性甲状腺功能减退、卵巢早衰、黄体功能不全、长期哺乳，以及受到神经精神刺激（如服用氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等药物）等情况下。约 10%-15% 的多囊卵巢综合征患者会呈现轻度高泌乳素血症，这可能是由于雌激素持续刺激所致。

●相关基本判断：

◆若女性短期内出现雄激素过多的症状，且血清雄激素水平升高，需警惕卵巢男性化肿瘤。

◆对于多囊卵巢综合征患者，睾酮水平通常不会超过正常范围上限的 2 倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平较高，治疗后应有所下降，因此血清雄激素水平可作为评估治疗效果的指标之一。多囊卵巢综合征患者的血 T 值一般呈轻度至中度升高，这既是长期不排卵的结果，反过来又会进一步干扰排卵。

●若为肾上腺皮质增生肿瘤，血清雄激素会显著升高，睾酮水平超过正常值上限 2 倍以上，此时应首先排查卵巢或肾上腺是否存在分泌雄激素的肿瘤。

◆在两性畸形方面，男性假两性畸形及真两性畸形患者的睾酮水平处于男性正常值范围内，女性假两性畸形患者的睾酮水平则在女性正常值范围内。

◆若女性有多毛症状，但血清睾酮水平正常，可能是毛囊对雄激素过于敏感所致。

◆此外，若正在使用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物（如达那唑），用药期间需监测雄激素水平。

◆若女性存在雄激素过多的症状和体征，但雄激素水平处于正常范围，此时则需测定血清催乳素水平。

◆在黄体中期（以月经周期为 28 天的女性为例，通常为月经第 21 天），若血孕酮（P）水平高于 15.9nmol/L，则表明已经排卵。在促排卵治疗过程中，监测血孕酮水平可以帮助评估促排卵治疗的效果。

●诊断黄体功能不全（LPD）

◆若黄体期血孕酮水平低于生理值，可能存在黄体功能不足的情况，这也是排卵型子宫功能失调性出血的诱因之一。

◆黄体功能不全，即排卵后卵泡形成的黄体功能欠佳，孕酮分泌不足，或黄体过早退化，致使子宫内膜分泌反应性降低。临床上，主要表现为分泌期子宫内膜发育延迟，内膜与孕卵发育不同步，这与不孕或流产密切相关。通常，通过超声、基础体温（BBT）及尿促黄体生成素（LH）水平等监测排卵后，在第 5、7、9 天测定血清孕酮平均值，若＜15μg/L，即可诊断为黄体功能不全。

◆此外，在月经前 5-9 天检查血孕酮水平，若＞5.0ng/ml（15.6nmol/ml），则可确定为有排卵周期。

◆若月经来潮 4-5 日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

●判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后

◆在排卵前，P 水平可用于评估 IVF-ET 的预后情况。当肌注 hCG 当天，若 P≥3.18nmol/L（即 1.0ng/mL），则表明 P 值升高，此时种植率与临床妊娠率均会下降。若 P﹥4.77nmol/L（即 1.5ng/mL），则提示卵泡过早出现黄素化现象。

◆在 IVF-ET 长方案促排卵过程中，即便肌注 HCG 日时 LH 浓度未升高，但当 P（ng/mL）×1000/E2（pg/mL）＞1，同样提示卵泡过早黄素化，并且这类患者的临床妊娠率显著降低。卵泡过早黄素化实际上是 DOR 的一种表现形式 。

●鉴别异位妊娠

◆当发生异位妊娠时，血 P 水平通常较低。多数患者血 P＜47.7nmol/L（15ng/mL），仅有 1.5% 的患者血 P≥79.5nmol/L（25ng/mL）。与之相比，90% 正常宫内妊娠者的血 P＞78nmol/L。因此，血 P 水平可作为鉴别宫内妊娠与宫外孕的参考依据之一 。

●辅助诊断先兆流产

◆妊娠 12 周内，若孕酮水平偏低，发生早期流产的风险会显著升高。当出现先兆流产迹象时，若孕酮值呈现下降趋势，那么保胎成功的可能性较低。

◆此外，在妊娠期，一旦胎盘功能减退，血液中的孕酮水平也会随之降低。若单次血清孕酮水平 P≤15.6nmol/L（5ng/mL），则高度怀疑存在死胎情况。

除了经典的性激素六项，血清抗苗勒管激素（AMH）近年来被视为评估卵巢衰老的优质内分泌学指标。AMH 不受下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的调控，在月经周期中无周期性波动，水平相对稳定，因此在月经周期的任意一天均可进行抽血检测（正常范围为 0.5 - 1.1ng/ml）。AMH 由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌，随着年龄增长，即便促卵泡生成素（FSH）、抑制素 B（InhB）以及窦状卵泡数在正常排卵女性中未发生改变，AMH 水平也会显著降低，而 FSH、雌二醇和 InhB 直至卵巢衰老末期才会出现变化。所以，相较于 FSH、雌二醇、促黄体生成素（LH）、InhB 等指标，AMH 能够更早地反映原始卵泡池中卵泡的数量，更早期、精准地反映卵巢功能状态。研究发现，多囊卵巢综合征（PCOS）患者的血清和卵泡液中 AMH 水平会升高，高水平的 AMH 可能正是导致 PCOS 患者卵泡生长和排卵异常的原因。

◆当基础 FSH 数值飙升至 40IU/L 以上，LH 水平亦随之攀升，甚至同样突破 40IU/L 时，这就好比工厂骤然拉响红色警报，预示着高促性腺激素（Gn）闭经的发生。通俗来讲，这意味着卵巢功能已陷入衰竭状态。倘若这种情况出现在 40 岁之前，医学上便称之为卵巢早衰（POF）。

●与高促性腺激素闭经不同，若基础 FSH 和 LH 数值均低于 5IU/L，这往往提示为低 Gn 闭经，表明问题可能出在 “监管链” 的上游，即下丘脑或垂体功能减退。

◆下丘脑-垂体功能低下；

◆用GnRH-a垂体抑制性药物注射后；

★卵巢储备功能欠佳，将直接冲击女性生育力。卵子数量锐减、质量下滑，如同仓库库存告急且品质堪忧，自然会大幅降低备孕成功率。有备孕计划的女性，一旦察觉卵巢储备功能不良的迹象，务必及时调整生活方式。保持规律作息，饮食均衡，适度运动，有效舒缓压力。在医生指导下，可考虑借助一些辅助手段，比如补充辅酶 Q10、D - 天冬氨酸等营养补充剂，助力改善卵子质量。部分情况严重的患者，可能需借助试管婴儿等辅助生殖技术，实现生育梦想。

卵泡刺激素（FSH）与黄体生成素（LH），在性激素六项检查中举足轻重。其数值波动，能反映卵巢功能、下丘脑 - 垂体功能，以及卵巢储备功能等多方面状况。但需留意，诊断生殖内分泌疾病，不能仅依赖这两项指标，还需综合考量其他激素水平，结合个人病史与其他辅助检查结果。所以，拿到性激素六项检测报告后，切勿自行盲目解读。建议带上全部资料，寻求专业妇科或生殖专科医生的帮助，让专业人士为您的健康与生育之路，提供坚实保障。