卵巢低反应人群的试管之路：这些非传统促排卵方案值得了解
发布时间：2025-08-19 17:26:41点击量：
在辅助生殖的世界里，卵巢低反应一直是困扰着无数备孕家庭的 “拦路虎”。数据显示，大约 9% - 24% 的体外受精 / 卵胞浆内单精子显微注射（IVF/ICSI）促排卵周期都会遭遇这个难题。一旦出现卵巢低反应，不仅获取的卵子数量寥寥无几，胚胎质量也往往不尽如人意，最终导致妊娠成功率大打折扣。今天，我们就来深入聊聊针对这类人群的非传统促排卵方案，以及那些关键的预治疗方法。
精准评估：找到问题的根源
对于有过 IVF 促排卵经历的卵巢低反应患者，医生会像侦探破案一样，仔细梳理她们的病史。从以往的促排卵方案、用药剂量、到卵泡的生长发育情况、再到卵母细胞的成熟、受精结果以及胚胎质量，每一个细节都不放过。因为有时候，所谓的“低反应”可能是治疗方案不够精准导致的，比如，采用长方案促排卵时，促黄体生成素（LH）被过度抑制，却没有及时补充 LH 制剂；又或者对于体重指数（BMI）较高的患者，起始的促性腺激素（Gn）剂量不足。
经过详细的病史回顾和全面检查后，如果医生判断患者通过 IVF 成功受孕的概率非常低，出于对患者身心健康的考虑，会建议尝试其他途径，比如接受赠卵 IVF，或者选择抱养孩子。一般来说，当出现以下情况时，就可以考虑采用非传统促排卵方案了：
✅初次进行 IVF，年龄较大，且卵巢呈现极低反应状态，像促卵泡生成素（FSH）数值大于 15，窦卵泡计数（AFC）小于 3 个。这种情况下，传统的控制性卵巢刺激（COS）方案可能不仅效果不好，还会加速卵巢功能衰退，增加胚胎染色体异常的风险。
✅已经进行过 1 - 2 次甚至更多次传统方案的 IVF，虽然能取到一定数量的卵子，但胚胎质量欠佳，始终未能成功受孕。
（一）微刺激方案：温和又高效
微刺激方案就像是给卵巢的一次 “温柔按摩”。通常会使用克罗米芬（CC）50 - 100mg，或者来曲唑 2.5 - 5mg，同时联合使用促性腺激素（Gn，一般不超过 150IU）。在必要的时候，还会加入拮抗剂，或者在后期使用低剂量的 CC（25mg）来抑制 LH 峰。在触发排卵阶段，可以选择促性腺激素释放激素激动剂（GnRH - a）或者人绒毛膜促性腺激素（hCG）。为了防止卵泡提前破裂，还会根据情况使用环氧化酶 - 2（COX - 2）抑制剂，也就是非甾体类消炎药（NSAID），像吲哚美辛、布洛芬等。
这个方案的好处可不少。首先，它经济实惠、操作简单，整个治疗周期也比较短，发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险很低，对患者身体的负担小，能减少患者中途放弃治疗的情况。而且，它还有可能收获质量不错的卵子和胚胎，同时也有助于维持良好的子宫内膜容受性。不过，如果使用 CC 后出现子宫内膜变薄的情况，建议先把胚胎用玻璃化冷冻技术冻存起来，等子宫内膜状态改善后，再进行解冻移植，这样成功率会更高。（二）自然周期方案：顺应自然的选择
自然周期方案特别适合这几类患者：
因为身体原因不适合进行卵巢刺激的；
至少经历过 2 个刺激周期，但胚胎质量始终没有改善的；
女方年龄超过 40 岁；
主动选择自然周期的；
FSH 在 15 - 25IU/L，甚至更高，AFC 只有 1 - 2 个的患者。
在自然周期中，医生会根据患者月经周期的长短，在月经第 6 - 8 天开始密切监测卵泡的发育情况。这个过程中，会时刻关注性激素水平的变化，尤其是 LH、雌二醇（E2）、孕酮（P），以此来确定注射 GnRH - a 触发排卵的时机，以及最合适的取卵时间。同样，适时使用 COX - 2 抑制剂可以有效预防卵泡提前破裂，提高获取卵子的几率。（三）改良自然周期方案：给卵巢更多助力
改良自然周期方案主要针对月经周期极不规律，卵巢功能接近衰竭的患者。当偶然发现卵巢内有正在生长的卵泡时，为了让卵泡更好地发育，同时防止它提前破裂，医生会添加 Gn 或者拮抗剂。之后，继续跟踪监测卵泡的生长情况，在合适的时候用 hCG 触发排卵并进行取卵。（四）黄体期促排卵方案：抓住每一个机会
黄体期促排卵方案是在优势卵泡排卵，或者孕酮水平上升后，继续进行促排卵和取卵的方法。它适用于卵巢储备功能差，或者尝试其他促排卵方法都没有获得理想胚胎的患者。如果在排卵后的 1 - 3 天内，卵巢内还有 3 个左右直径小于 8mm 的卵泡，就可以尝试这个方案。具体操作是每天使用 225IU 的人绝经期促性腺激素（HMG）和 2.5mg 的来曲唑，一周后开始监测卵泡发育。当主导卵泡长到 12mm 时，停用来曲唑。要是排卵后 12 天，卵泡还没有达到 14mm，就需要每天使用 10mg 的甲羟孕酮（MPA）来预防出血。当至少有 3 个卵泡达到 18mm，或者有 1 个卵泡达到 20mm 时，用 0.1mg 的醋酸曲普瑞林触发排卵，32 - 36 小时后进行取卵。取到的所有胚胎都会先冻存起来，等后续再进行解冻移植。为了提高 IVF 的治疗效果，增强卵巢对促排卵药物的敏感性，增加卵子的数量和质量，医生通常会在正式促排卵前，对卵巢低反应患者进行预治疗。
目前，常用的预治疗药物种类繁多，包括生长激素类药物、雄激素、芳香化酶抑制剂、雌激素、避孕药、乙酰胆碱酯酶抑制剂、抗氧化药物等。
不同的药物发挥作用的方式也不一样。生长激素类药物能促进卵巢的生长发育，让卵巢对促排卵药物更 “敏感”；雄激素可以改善卵巢的内部环境，为卵泡的生长创造更好的条件；抗氧化药物则像 “清洁工” 一样，清除体内的自由基，减少氧化应激对卵子和胚胎的伤害。
面对卵巢低反应这个复杂的问题，并没有一种 “万能” 的治疗方案。对于一般的低反应患者，可以先尝试稍微改良的控制性卵巢刺激方案，如果效果不好，再逐步尝试微刺激和自然周期方案。而对于极低反应的患者，直接选择微刺激或自然周期方案可能更为合适。整个治疗过程，既需要医生凭借丰富的临床经验做出准确判断，也离不开患者和医生之间的密切沟通与配合。毕竟，每个患者的情况都是独一无二的，只有坚持个体化治疗，才能最大程度地提高成功受孕的机会。
卵巢低反应虽然棘手，但只要通过科学的评估，选择合适的治疗方案，再配合个性化的预处理，许多患者依然有希望圆生育梦。如果你或身边的人正面临这个难题，一定要及时和专业的生殖医学专家沟通，一起制定最适合自己的治疗计划。
