生育力保存，如何选择最优促排卵方案？
在现代社会，许多因素可能影响女性的生育能力，比如疾病、年龄等。对于一些面临生育力受损风险的女性，生育力保存技术带来了希望。生育力保存，简单来说，就是在手术、放化疗前，通过冻存胚胎、卵子或卵巢组织，预防未来生育力下降，并借助辅助生殖技术实现生育目的。其中，胚胎冷冻、卵子冷冻和卵巢组织冷冻是主要的保存方式，而胚胎或卵子冷冻通常需要进行控制性促排卵。今天，我们就来聊聊如何为生育力保存选择最优的促排卵方案。
常规方案：适合有一定治疗期间的患者
如果患者肿瘤后续治疗有一定的间期，能够按照月经周期的时间合理安排促排卵，以下方案可供选择：
1️⃣激动剂方案： 从月经来潮后 3 周，也就是黄体中期开始，使用短效激动剂进行降调，这个过程大约持续 2 周。之后，再使用药物刺激卵巢，时间也大概 2 周左右。整个流程下来，一般需要 6 到 8 周的时间才能完成。
2️⃣拮抗剂方案：在月经来潮的第 3 天，就可以启动周期。通过药物刺激卵巢，大约 2 周时间。当主导卵泡直径超过 12mm 时，添加拮抗剂，防止卵泡过早排卵。整个周期一般 2 到 3 周就能完成。
3️⃣高孕激素状态下的促排卵方案（PPOS方案）：同样在月经来潮第 3 天启动，每天服用安宫黄体酮 6 到 10mg，同时使用药物刺激卵巢。大约 10 天后，卵泡发育成熟。一般 2 周左右就能完成整个促排卵过程。这个方案通过预先应用黄体酮来保护卵巢，能减少卵巢过度刺激综合症（OHSS）的风险。
随机启动方案：肿瘤治疗紧迫时的选择
由于肿瘤治疗往往十分紧迫，有时要求在首次就诊 2 到 3 天内就得启动促排卵。这时，随机启动方案就派上用场了。医生会根据患者末次月经、B 超和孕酮水平确定周期阶段，若患者就诊时处于卵泡早期，可立即开始常规方案促排卵，推荐拮抗剂或 PPOS 方案。下面为大家详细介绍几种随机启动的促排卵方案：
1️⃣晚卵泡期启动方案：当患者处于卵泡晚期，通过 B 超检查发现优势卵泡直径大于 13mm，且孕酮小于 2ng/ml 时，医生会酌情给予促排卵药物，让主导卵泡尽快成熟，之后再进行黄体期促排卵。
2️⃣黄体期启动方案：如果患者处于黄体早期，即孕激素大于 3ng/ml，可直接选择黄体期促排卵方案，不需要使用拮抗剂。要是患者处于黄体中期，医生会先给予拮抗剂诱导黄体萎缩，使月经尽快来潮，然后再进行促排卵治疗。
3️⃣双重刺激：对于卵巢储备功能减退的患者，可以考虑在一个月经周期内进行双重刺激。也就是在卵泡期方案扳机之后，直接进行黄体期促排卵。第 1 次卵巢刺激可采用传统的拮抗剂方案，并且扳机时应使用激动剂。在第 1 次卵巢刺激后取卵时，要注意避免穿刺小卵泡（直径≤10ｍｍ）。取卵次日，就可以进行第 2 次卵巢刺激。
卵母细胞体外培养成熟（IVM）：技术善待完善
VM 技术用于生育力保存，目前研究数据主要集中在卵母细胞成熟率方面，关于后续受精和胚胎着床的资料较少，也缺乏长期的安全性评估，所以该技术在生育力保存中被归类为 “新技术”。
IVM 一般用于需行卵母细胞冷冻但卵巢刺激不可行，或者在卵巢组织冷冻过程中分离获得未成熟卵母细胞的情况。对于青春期后患者，若需要紧急化疗并行卵巢组织冷冻，可提前 3 天注射促性腺激素 75 - 150u。在分离卵巢组织时仔细操作，有可能获得较多未成熟卵母细胞，经 IVM 后冷冻保存。
肿瘤患者生育力保存促排卵方案的选择至关重要，需综合多方面因素考量。要根据肿瘤类型和治疗特点，尽早开启生育力保存多学科联合门诊。医生会结合患者的月经周期等情况，为患者量身定制最优的个体化促排卵方案。希望通过这些科学的方法，能帮助更多有需要的女性保存生育力，实现生育梦想。
