40 + 想避免染色体异常，直接选 “三代” 怎么样？
随着社会发展，不少女性因各种原因推迟生育，等到 40 多岁想要孩子时，才发现困难重重。高龄生育面临诸多挑战，其中染色体异常问题尤为突出，这也让很多人将目光投向了第三代试管婴儿技术（PGT-A），它真能成为高龄女性生育的 “救星” 吗？今天咱们就来好好聊聊。
“第三代试管”对高龄不育有用吗？
随着女性生育年龄的推迟，以及二孩政策的放开，越来越多的高龄女性开始奔波于各大生殖医学中心，她们或是不孕、或是反复自然流产，他们希望借助医生的帮助，实现（再）生育一个健康宝宝的愿望。高龄是一个无法改变的现实，直接导致临床常规试管婴儿助孕的成功率显著下降。
女性年龄一大，卵子中的线粒体功能就会下降，这就好比给细胞供能的 “小电池” 出了问题。与此同时，染色体非整倍体率显著升高。研究显示，女性从 37 岁起，胚胎非整倍体发生率超过 40%，到了 43 岁后，更是高达 80% 以上。简单来说，就是随着年龄增长，卵子里的染色体更容易出现数目或结构异常，这样的卵子受精后，胚胎出现问题的概率就大大增加了。
（图：随着女性年龄的增长胚胎非整倍体发生率升高）
随着年龄增加，女性卵巢内储备卵泡数量急剧下降。就像一个仓库，里面的 “存货” 越来越少。在试管婴儿促排卵治疗中，能获得的卵子数自然就比年轻女性少很多，可移植胚胎数也跟着显著减少。巧妇难为无米之炊，卵子数量不足，成功孕育的机会也大打折扣。
（图：生育力、流产风险与女性年龄的关系）
二、PGT-A，给高龄女性带来希望？
第三代试管婴儿技术中的胚胎植入前遗传学筛查（PGT-A），可以在胚胎植入前检测胚胎染色体，挑选染色体正常的胚胎植入子宫。从理论上讲，这能增加胚胎种植率，提高试管婴儿成功率。
而且，现在囊胚活检 + 高通量遗传检测技术广泛应用，克服了以往卵裂期（第 3 天）活检 + FISH 技术的局限性。
有研究报道，经过三代筛选的高龄女性整倍体胚胎，种植率显著提高，且不受女性年龄影响。
看似移植周期活产率还不错，但因为没有获得成熟卵子、没有受精、没有形成囊胚、没有整倍体胚胎等原因，取消了 129 个周期，每起始周期的活产率降为 8.0%（12/150）。
点评：对于超高龄女性，PGT-A 虽能获得一定活产率，但由于年龄因素，可检测、可移植胚胎极少，总体成功率低，周期取消率高，效率并不理想。
三、选择 PGT-A，这些问题要考虑
高龄妇女因各种原因导致无可移植胚胎的情况并不少见，比如未获得成熟卵子、卵子未正常受精、无囊胚形成、检测后无整倍体胚胎等，这使得周期取消率居高不下。
诊断准确性受影响
胚胎染色体存在整倍体 - 非整倍体嵌合现象，这会影响 PGS 诊断准确性，假阳性结果可能导致可活产胚胎被错误放弃。
胚胎有损伤风险
胚胎活检和胚胎冻融过程可能对胚胎造成损害，导致额外的胚胎损失。
性价比需考量
由于国内外医疗保险、耗材技术成本等不同，PGT-A 的费用在不同国家差异较大，其性价比也是患者需要考虑的重要因素。
高龄女性生育力下降是自然规律，目前辅助生殖技术对高龄女性的治疗成功率都不高。PGT-A 可以降低高龄女性自然流产风险，提高 IVF 治疗中胚胎移植效率，减少无效移植次数，缩短受孕时间。但它能否增加累计活产率，还有待大样本随机对照研究给出答案。同时，PGT-A 的性价比问题也不容忽视。所以，40 + 的女性在考虑通过三代试管婴儿技术避免染色体异常时，一定要和医生充分沟通，权衡利弊，做出最适合自己的选择。希望每一位渴望成为母亲的女性都能得偿所愿，拥有健康可爱的宝宝。
